[md-form]
[md-radio label="Reprezentuje:" display="inline"]
Sektor lotniczy lub kosmicznyOrganizacja pozarządowaMediaAdministracja PublicznaAkademie/Uniwersytety/Instytucje naukowe
[/md-radio]
[md-text label="Proszę podać sektor działalności"]
[/md-text]
[md-text label="Please specify the specific sector of activity"]
[/md-text]
[md-select label="Tytuł"]
[/md-select]
[md-text label="Imię"]
[/md-text]
[md-text label="Nazwisko"]
[/md-text]
[md-text label="Adres email"]
[/md-text]
[md-text label="Numer telefonu (z kodem kraju)"]
[/md-text]
[md-text label="Profil LinkedIn"]
[/md-text]
[md-text label="Miasto"]
[/md-text]
[md-text label="Kraj"]
[/md-text]
[md-text label="Nazwa instytucji / firmy / organizacji pozarządowej / media"]
[/md-text]
[md-text label=" Nazwa instytucji / firmy / organizacji pozarządowej / mediów/ do wydrukowania na plakietce wydarzenia (maks. 40 znaków)"]
[/md-text]
[md-textarea label="Sektor działalności"]
[/md-textarea]
[md-text label="Numer identyfikacyjny VAT (NIP) - jeśli brak, wpisz X"]
[/md-text]
[md-text label="Funkcja / stanowisko (np. CEO)"]
[/md-text]
[md-text label="Rok założenia"]
[/md-text]
[md-text label="Strona internetowa"]
[/md-text]
[md-text label="Strona na Facebooku"]
[/md-text]
[md-checkbox label="Jak dowiedziałeś się o tym wydarzeniu?" display="inline"]
Zaproszenie od organizatorówMediaFacebookReklamy w internecieInne
[/md-checkbox]
[md-text label="Jeśli wybierałeś/aś inne, możesz podać więcej szczegółów"]
[/md-text]
[md-checkbox label="Ze względów organizacyjnych, proszę określić swój udział w:"]
19:30 Uroczysta kolacja
[/md-checkbox]
[md-accept]
[/md-accept]
[md-accept]
[/md-accept]
Tak, chcę otrzymywać informacje dotyczące działań, wydarzeń i możliwości biznesowych między Włochami a Polską i wyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowych drogą elektroniczną:
[md-accept]
[/md-accept]
[md-accept]
[/md-accept]
[md-captcha]
[/md-captcha]
[md-submit]
[/md-submit]
[/md-form]
